Loi sur la présomption d’invalidité au Delaware
PARTIE DU CODE :
TITRE 18. CODE DES ASSURANCES
CHAPITRE 67B. Polices d’invalidité en ligne de devoir pour certains intervenants d’urgence
§ 6701B. Définitions
§ 6702B. Prestations
§ 6703B. Admissibilité.
§ 6709B. Délai de prescription
LA DESCRIPTION :
§ 6701B. Définitions.
Aux fins du présent chapitre, les mots et termes suivants ont les significations suivantes :
« Actif » signifie l’un ou l’autre de ce qui suit :
Un membre de service rémunéré ayant travaillé au moins 1 250 heures au cours de la période de 12 mois précédente.
Un membre bénévole ayant le statut de membre actif tel que défini par son service d’incendie ou d’urgence respectif.
« Cancer de stade avancé » signifie un diagnostic posé par un médecin certifié par un conseil de spécialité médicale approprié pour le type de cancer diagnostiqué, attestant de la présence d’une ou de plusieurs tumeurs malignes caractérisées par la croissance et la propagation incontrôlables et anormales de cellules malignes avec invasion des tissus normaux, et qu’il y a métastase et :
Une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou une chimiothérapie est médicalement nécessaire; ou
Il y a une tumeur de la prostate, à condition qu’elle soit traitée par prostatectomie radicale ou par radiothérapie externe; ou
Le membre souffre d’un cancer terminal, son espérance de vie est de 24 mois ou moins à compter de la date du diagnostic, et il ne bénéficiera pas d’un traitement curatif ou a épuisé de tels traitements.
« Cancer » signifie une tumeur maligne caractérisée par la croissance et la propagation incontrôlées et anormales de cellules malignes et l’invasion des tissus normaux. Cela comprend le cancer de la vessie, du sang, du cerveau, du sein, du col de l’utérus, de l’œsophage, de l’intestin, du rein, du système lymphatique, du poumon, de la prostate, du rectum, des voies respiratoires, de la peau, des testicules et de la thyroïde; la leucémie, le myélome multiple ou le lymphome non hodgkinien.
« Cancer de stade précoce » signifie un diagnostic posé par un médecin certifié par un conseil de spécialité médicale approprié pour le type de cancer concerné, selon lequel :
Il y a un carcinome in situ pour lequel une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou une chimiothérapie a été jugée médicalement nécessaire;
Il y a des tumeurs malignes qui sont traitées uniquement par des procédures endoscopiques; ou
Il y a des mélanomes malins.
« Technicien ambulancier paramédical » (« TAP ») signifie une personne formée et actuellement certifiée par la State Fire Prevention Commission pour prodiguer des soins médicaux d’urgence dans le cadre d’un cours qui répond aux objectifs du champ de pratique national et qui maintient sa certification du Delaware, et qui exerce fidèlement et réellement ses fonctions dans l’État.
« Service fidèle et réel » (ou tout dérivé de celui-ci) signifie la participation aux activités d’un service ou d’une compagnie de pompiers, d’ambulance ou de soins médicaux d’urgence bénévoles légalement organisés, d’une école de pompiers, du bureau du prévôt des incendies de l’État, de la police des incendies ou d’un service paramédical.
« Compagnie de pompiers » signifie une compagnie de l’État composée de pompiers bénévoles, de policiers du feu, d’employés rémunérés de compagnies de pompiers bénévoles, de compagnies d’ambulances bénévoles, de membres de compagnies d’ambulances bénévoles, d’employés rémunérés de compagnies d’ambulances bénévoles et de pompiers faisant partie d’un effectif entièrement rémunéré.
« Service d’incendie » signifie un service de l’État composé de pompiers bénévoles, de policiers du feu, d’employés rémunérés de compagnies de pompiers bénévoles, de compagnies d’ambulances bénévoles, de membres de compagnies d’ambulances bénévoles, d’employés rémunérés de compagnies d’ambulances bénévoles et de pompiers faisant partie d’un effectif entièrement rémunéré.
« Instructeur de pompiers » signifie une personne qui enseigne activement et détient un certificat pour enseigner des cours de formation de pompiers, délivré par la Delaware State Fire School, et qui est employée par celle-ci.
« Prévôt des incendies » signifie une personne qui est un agent responsable de l’application des règlements sur les incendies ou de l’enquête sur les incendies dans l’État en vertu du § 6612 du titre 16.
« Police des incendies » signifie un membre d’une compagnie de pompiers ayant prêté serment pour exercer des fonctions de police lors d’incendies, d’exercices d’incendie et de toute urgence ou fonction couverte par la compagnie de pompiers.
« Essai d’ajustement » signifie l’essai d’ajustement de l’appareil respiratoire autonome effectué annuellement conformément aux exigences du 29 CFR § 1910.134 pour une atmosphère présentant un danger immédiat pour la vie et la santé.
« Pompier rémunéré » signifie une personne qui a été approuvée par la Delaware Fire School en tant que pompier, comme en témoigne un essai d’ajustement annuel, et qui exerce fidèlement et réellement ses fonctions de protection de la vie et des biens contre l’incendie ou toute autre urgence, accident ou calamité pour lesquels les services du service d’incendie ou de la compagnie de pompiers sont requis.
« Paramédic » signifie une personne employée par un service paramédical de comté tel que défini au § 9802(7) du titre 16, qui a été approuvée par le National Registry of Emergency Medical Technicians ou la Commission on Accreditation of Allied Health Education Programs (CAAHEP), qui maintient sa certification du Delaware et qui exerce fidèlement et réellement ses fonctions dans l’État.
« Police » signifie un contrat entre l’assureur et l’assuré qui détermine les réclamations que l’assureur est légalement tenu de payer en fonction des prestations décrites au § 6702B du présent titre.
« Invalidité totale » signifie une invalidité causée par le cancer qui empêche un membre admissible d’être en mesure d’exercer les fonctions substantielles et essentielles de la catégorie dans laquelle il a demandé les prestations.
« Pompier bénévole » signifie un pompier qui exerce fidèlement et réellement ses fonctions de protection de la vie et des biens contre l’incendie ou toute autre urgence, accident ou calamité pour lesquels les services du service d’incendie ou de la compagnie de pompiers sont requis.
« Années de service » signifie les années durant lesquelles le membre actif sert. Si le membre actif sert dans plusieurs catégories simultanément, le temps ne sera compté qu’une seule fois.
§ 6702B. Prestations.
Une police doit être souscrite par l’Insurance Coverage Office au nom des personnes admissibles en vertu du § 6703B du présent titre pour les prestations suivantes. Prestation forfaitaire en espèces payable après le diagnostic d’une affection couverte comme suit :
Prestation pour cancer de stade précoce — 5 000 $.
Prestation pour cancer de stade avancé — 20 000 $.
Le total combiné de toutes les prestations forfaitaires reçues au cours de la vie d’un membre ne doit pas dépasser 40 000 $.
Prestations d’invalidité mensuelles pour une période ne dépassant pas 36 mois, payables après le diagnostic d’une affection couverte comme suit :
La catégorie 1 comprend tous les membres de service rémunérés qui sont « actifs ».
Le moindre de 60 % du salaire mensuel ou 4 000 $.
Cette prestation mensuelle est subordonnée à toute autre prestation réellement versée au membre uniquement pour cette invalidité de toute autre source et est limitée à la différence entre le montant de cette autre prestation versée et le montant spécifié aux présentes.
La catégorie 2 comprend tout le personnel décrit au § 6703B(a) du présent titre qui ne répond pas aux exigences de la catégorie 1.
1 500 $ par mois.
Cette prestation mensuelle est subordonnée à toute autre prestation réellement versée au membre uniquement pour cette invalidité de toute autre source, à l’exclusion de l’assurance privée souscrite uniquement par le membre, et est limitée à la différence entre le montant de cette autre prestation versée et le montant spécifié aux présentes.
§ 6703B. Admissibilité.
Un pompier bénévole ou rémunéré, un TAP, un paramédic, un instructeur de pompiers, un prévôt des incendies et un policier du feu seront admissibles à la couverture en vertu de la présente disposition après 3 ans de service actif.
Toute personne qui appartenait simultanément à plus d’une catégorie au moment du diagnostic n’a pas le droit de recevoir des prestations de plus d’une de ces catégories, ou en son nom, mais a droit à la prestation la plus élevée des deux catégories.
Un membre couvert de la catégorie 1 ou de la catégorie 2 de la présente disposition demeure admissible aux prestations conformément au § 6702B du présent titre pendant 60 mois après la cessation formelle du statut du membre en tant que pompier bénévole actif, pompier rémunéré, TAP, paramédic, instructeur de pompiers, prévôt des incendies ou policier du feu.
§ 6709B. Délai de prescription
Un demandeur ne peut présenter une réclamation ou une action plus de 2 ans après le moment où le demandeur a reçu un diagnostic de cancer admissible tel que défini au § 6701B du présent titre.