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Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)

Maladies infectieuses

Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) est une infection respiratoire causée par un virus, le coronavirus associé au SRAS (SRAS-CoV). Signalé pour la première fois en Asie en 2003, le virus s’est rapidement propagé à l’échelle mondiale, infectant 8 098 personnes et entraînant la mort de 774 personnes lors de cette épidémie.

Comment pouvez-vous l’obtenir?

On pense que le virus se propage par gouttelettes respiratoires (propagation par gouttelettes) produites lorsqu’une personne infectée tousse ou éternue. Cela nécessite un contact étroit de personne à personne, car ces gouttelettes ne sont propulsées qu’à une courte distance (généralement jusqu’à 3 pieds) dans les airs. L’infection se produit lorsque des gouttelettes se déposent sur les muqueuses de la bouche, du nez ou des yeux des personnes qui se trouvent à proximité. Les patients atteints du SRAS sont contagieux lorsqu’ils présentent des symptômes tels que la fièvre et la toux.

Le virus peut également se propager lorsqu’une personne touche une surface contaminée par des gouttelettes infectieuses, puis touche sa bouche, son nez ou ses yeux.

Comme il s’agit d’un virus relativement nouveau, il est possible que la propagation par voie aérienne se produise.

Symptômes

Les symptômes apparaissent environ 2 à 7 jours après l’exposition au virus et peuvent inclure :

  • Fièvre
  • Courbatures
  • Maux de tête
  • Diarrhée chez 10 à 20% des patients
  • Symptômes respiratoires légers au début de la maladie qui peuvent évoluer vers une toux sèche après 2 à 7 jours

La gravité de la maladie est très variable, allant de la maladie bénigne au décès.
Complications : la pneumonie est fréquente; est survenu chez près de 10% des patients lors de l’épidémie de 2003.

Prévention

Il est essentiel de minimiser l’exposition pour le SRAS, car aucun vaccin n’est disponible. Selon le supplément I : Contrôle des infections dans les établissements de soins de santé, à domicile et en milieu communautaire des directives de santé publique des CDC pour la préparation et l’intervention au niveau communautaire en cas de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) version 2 (http://www.cdc.gov/sars/guidance/I-infection/occupational.html)

Les employeurs devraient mettre en place un système de surveillance pour s’assurer que les travailleurs qui pourraient avoir été exposés au SRAS-CoV sont identifiés et surveillés et que ceux qui développent la maladie reçoivent des soins appropriés. Ce système peut comprendre les activités suivantes :

  • Établir un processus pour identifier le personnel exposé. Les mécanismes possibles comprennent les auto-déclarations, les feuilles de signature ou les journaux.
  • Demander au personnel qui est en contact non protégé avec des patients atteints de la maladie à SRAS-CoV ou qui présentent des symptômes précoces de la maladie à SRAS-CoV d’aviser immédiatement la santé au travail, le contrôle des infections ou une personne désignée.
  • Élaborer un système pour identifier le personnel de la santé qui a prodigué des soins à un patient qui a été identifié par la suite comme étant atteint de la maladie par SRAS-CoV.

Les CDC ont rédigé des directives spécifiques pour le transport des patients par le personnel des services médicaux d’urgence en IV. Contrôle des infections pour les services médicaux d’urgence préhospitaliers (SMU) du Supplément I : Contrôle des infections dans les établissements de soins de santé, à domicile et en milieu communautaire des Directives de santé publique des CDC pour la préparation et l’intervention au niveau communautaire au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) version 2 (http://www.cdc.gov/sars/guidance/I-infection/prehospital.html). Les éléments suivants sont essentiels pour le transport des patients :

  • Le personnel de transport doit être avisé à l’avance lorsque le SRAS est soupçonné chez un patient nécessitant un transport d’urgence
  • Le personnel de soins préhospitaliers doit suivre les recommandations mises à jour des précautions normalisées pour prévenir la propagation des infections respiratoires décrites à la section III.B ci-dessus. Il s’agit notamment de promouvoir l’hygiène respiratoire et l’étiquette de la toux et d’utiliser les précautions contre les gouttelettes, en plus des précautions standard, pour tous les patients présentant des symptômes d’infection respiratoire.

Principaux facteurs de transport des véhicules d’urgence :

  • Impliquer le moins de personnel requis
  • Les membres de la famille et les autres contacts des patients atteints du SRAS ne doivent pas monter dans l’ambulance si possible.
  • Dans la mesure du possible, utilisez des véhicules qui ont des compartiments séparés pour le conducteur et le patient qui peuvent fournir une ventilation distincte à chaque zone. Fermez la porte ou la fenêtre entre ces compartiments avant d’amener le patient à bord. Réglez le système de ventilation du véhicule en mode sans recirculation afin de maximiser le volume d’air extérieur apporté dans le véhicule. Si le véhicule est équipé d’un ventilateur d’extraction arrière, utilisez-le pour évacuer l’air de la cabine, vers la zone de soins aux patients et par l’arrière du véhicule. Certains véhicules sont équipés d’une unité de ventilation à recirculation supplémentaire qui fait passer l’air à travers des filtres HEPA avant de le renvoyer au véhicule.
  • Si un véhicule sans compartiments séparés et sans ventilation doit être utilisé, ouvrez les bouches d’aération extérieures dans la zone du conducteur et allumez les ventilateurs d’extraction arrière au réglage le plus élevé. Cela créera un gradient de pression négative dans la région du patient.
  • Si possible, placez un masque chirurgical sur le patient pour contenir les gouttelettes expulsées pendant la toux. Si cela n’est pas possible (c.-à-d. compromettrait davantage l’état respiratoire, difficile à porter pour le patient), demandez au patient de se couvrir la bouche ou le nez avec un mouchoir lorsqu’il tousse.
  • L’administration d’oxygène avec un masque facial sans recycleur peut être utilisée pour fournir un soutien en oxygène pendant le transport. Au besoin, une ventilation en pression positive doit être effectuée à l’aide d’un masque à soupape de réanimation, de préférence équipé d’une filtration HEPA ou équivalente de l’air expiré.
  • Si un patient a été ventilé mécaniquement avant le transport, une filtration HEPA ou équivalente de l’évacuation du flux d’air devrait être disponible. (Les organisations de services médicaux d’urgence devraient consulter le fabricant de leur équipement de ventilation pour confirmer la capacité de filtration appropriée et l’effet de la filtration sur la ventilation à pression positive.)
  • Les procédures génératrices de toux (p. ex., ventilation mécanique, traitement par nébuliseur) doivent être évitées pendant les soins préhospitaliers.

Équipement de protection individuelle :

  • Les fournisseurs de soins préhospitaliers qui s’occupent directement d’un patient atteint de la maladie à SRAS-CoV ou qui se trouvent dans le compartiment avec le patient doivent porter l’EPI recommandé pour les précautions standard, contact et AII. Il s’agit notamment des éléments suivants :
    • Blouse d’isolement jetable, paire de gants jetables pour l’examen du patient, protection oculaire (c.-à-d. lunettes de protection ou écran facial).
    • Protection respiratoire (c.-à-d. respirateur N-95 ou de niveau supérieur) IAFF recommande les respirateurs P100 pour tous les patients présentant des symptômes respiratoires tels que la toux
  • Le personnel dans le compartiment du conducteur qui n’aura aucun contact direct avec le patient doit porter un respirateur N-95 ou de niveau supérieur pendant le transport.
  • Les conducteurs qui fournissent également des soins directs aux patients doivent retirer tout EPI, à l’exception du respirateur, et se laver les mains après avoir terminé les soins aux patients et avant d’entrer dans le compartiment du conducteur pour éviter de contaminer le compartiment.

Pratiques de travail sécuritaires :

  • Évitez de vous toucher le visage avec des gants contaminés.
  • Évitez de toucher inutilement les surfaces du véhicule ambulancier.
  • Prenez des dispositions pour que le personnel de l’établissement d’accueil accueille le patient à la porte de l’ambulance afin de limiter la nécessité pour le personnel des services médicaux d’urgence d’entrer au service des urgences avec de l’EPI contaminé.
  • Retirer et jeter l’EPI après le transfert du patient à l’établissement d’accueil et effectuer l’hygiène des mains. Traitez l’EPI jetable usagé comme un déchet médical.

Gestion du véhicule contaminé après le transport :

  • Suivre les procédures opérationnelles normalisées pour le confinement et l’élimination des déchets médicaux réglementés.
  • Suivre les procédures d’exploitation normalisées pour le confinement et le retraitement du linge usagé. Portez l’EPI approprié lorsque vous retirez le linge souillé du véhicule. Évitez de secouer le linge.
  • Nettoyez et désinfectez le véhicule conformément aux procédures d’utilisation normalisées. Le personnel qui effectue le nettoyage doit porter une blouse et des gants jetables (un respirateur ne devrait pas être nécessaire) pendant le processus de nettoyage; l’EPI doit être jeté après utilisation. Toutes les surfaces qui peuvent avoir été en contact avec le patient ou les matériaux contaminés pendant les soins (p. ex., civière, rails, panneaux de commande, planchers, murs, surfaces de travail) doivent être soigneusement nettoyées et désinfectées à l’aide d’un désinfectant hospitalier homologué par l’EPA conformément aux recommandations du fabricant.
  • Nettoyez et désinfectez l’équipement réutilisable de soins aux patients selon les instructions du fabricant.

Que devez-vous faire si vous croyez avoir été exposé?

Selon le supplément I : Contrôle des infections dans les soins de santé, à domicile et en milieu communautaire des directives de santé publique des CDC pour la préparation et l’intervention au niveau communautaire au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) version2 (à l’adresse : http://www.cdc.gov/sars/guidance/I-infection/occupational.html)

Prise en charge des travailleurs de la santé asymptomatiques ayant une exposition à risque élevé non protégée

Une exposition à risque élevé non protégée se produit lorsqu’un travailleur de la santé se trouve dans une chambre avec un patient atteint du SRAS lors d’une procédure ou d’un événement générant des aérosols et que les précautions de contrôle des infections recommandées sont absentes ou non respectées. Si un travailleur de la santé est exposé à un risque élevé non protégé, mais qu’il ne présente aucun symptôme de la maladie à SRAS-CoV, le travailleur :

  • Devrait être exclu du travail (p. ex., congé administratif) pendant 10 jours après la date de la dernière exposition à risque élevé.
  • Doit être surveillé activement pour détecter l’apparition de fièvre et/ou de symptômes respiratoires pendant 10 jours après la date de la dernière exposition à haut risque.

Prise en charge des travailleurs de la santé asymptomatiques ayant des expositions non protégées qui ne présentent pas un risque élevé

Les expositions non protégées qui ne sont pas à haut risque se produisent lorsqu’un travailleur de la santé se trouve dans une chambre ou une aire de soins aux patients avec un patient atteint du SRAS (et non pendant une intervention à haut risque) et que les précautions de contrôle des infections recommandées sont absentes ou non respectées. Si un travailleur de la santé a une exposition non protégée et non à haut risque et ne présente aucun symptôme de la maladie à SRAS-CoV, le travailleur de la santé :

  • Il n’est pas nécessaire d’être exclu du service.
  • Doit être vigilant à l’apparition de fièvre et/ou de symptômes respiratoires (c.-à-d. mesurer et enregistrer la température corporelle deux fois par jour pendant les 10 jours suivant la date de la dernière exposition non protégée, et aviser immédiatement l’établissement de santé si des symptômes apparaissent).
  • Doit être surveillé activement pour détecter l’apparition de fièvre et de symptômes des voies respiratoires inférieures avant de se présenter au travail.

Surveillance des travailleurs de la santé asymptomatiques qui ont soigné des patients atteints du SRAS, mais qui n’ont pas d’exposition non protégée connue

  • Demander aux travailleurs d’être vigilants à l’apparition de fièvre ou de symptômes respiratoires, de mesurer et d’enregistrer la température corporelle deux fois par jour au cours de la période de 10 jours suivant la date du dernier contact protégé avec un patient atteint du SRAS, et d’aviser immédiatement l’établissement de soins de santé si des symptômes apparaissent.
  • Mettre en œuvre une surveillance de suivi actif de ces travailleurs pendant les 10 jours suivant la dernière exposition protégée.

Prise en charge des travailleurs de la santé symptomatiques

  • Tout travailleur de la santé qui a soigné ou a été exposé à un patient atteint du SRAS et qui présente de la fièvre et/ou des symptômes respiratoires dans les 10 jours suivant l’exposition ou les soins au patient doit :
    • Communiquer immédiatement avec le contrôle des infections, la santé au travail ou la personne désignée dans chaque établissement où il travaille; et
    • Présentez-vous à l’endroit prédéterminé pour l’évaluation clinique. (Pendant les périodes d’activité accrue du SRAS dans l’établissement de soins de santé et/ou la communauté, cette recommandation s’applique à tout le personnel symptomatique travaillant dans l’établissement, qu’il ait été en contact ou non avec un patient atteint du SRAS.)
  • Tout travailleur de la santé qui présente des symptômes ou de la fièvre au travail doit immédiatement mettre un masque chirurgical et en aviser la personne-ressource appropriée de l’établissement (p. ex., santé au travail, contrôle des infections ou autre personne désignée), puis se présenter à l’endroit désigné pour une évaluation clinique.
  • Le personnel de santé symptomatique doit être pris en charge conformément aux recommandations du Guide clinique sur l’identification et l’évaluation de la maladie possible par le SRAS-CoV chez les personnes présentant une maladie acquise dans la communauté.

Supplément D : Mesures de confinement communautaires, y compris l’isolement et la mise en quarantaine hors milieu hospitalier des Lignes directrices de santé publique pour la préparation et l’intervention au niveau communautaire en cas de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) version 2 (http://www.cdc.gov/sars/guidance/D-quarantine/index.html) et le service de santé local devraient être consultés pour prendre des décisions concernant les restrictions d’activités à l’extérieur du lieu de travail pour les travailleurs de toutes les catégories ci-dessus.