↑

Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS)

Enfermedad infecciosa

El Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS) es una infección respiratoria causada por un virus, el coronavirus asociado al SARS (SARS-CoV). Reportado por primera vez en Asia en 2003, el virus se propagó rápidamente a nivel mundial, infectando a 8.098 personas y causando 774 muertes en aquel brote.

¿Cómo se puede contraer?

Se cree que el virus se propaga por gotículas respiratorias (propagación por gotículas) producidas cuando una persona infectada tose o estornuda. Esto requiere un contacto cercano entre personas, ya que estas gotículas solo se propulsan a corta distancia (generalmente hasta 1 metro) por el aire. La infección ocurre cuando las gotículas se depositan en las membranas mucosas de la boca, nariz u ojos de las personas cercanas. Los pacientes con SARS son infecciosos cuando presentan síntomas, incluyendo fiebre y tos.

El virus también puede propagarse cuando una persona toca una superficie contaminada con gotículas infecciosas y luego se toca la boca, la nariz o los ojos.

Dado que este es un virus relativamente nuevo, es posible que ocurra propagación por el aire (propagación aérea).

Síntomas

Los síntomas comienzan aproximadamente de 2 a 7 días después de la exposición al virus y pueden incluir:

  • Fiebre
  • Dolores corporales
  • Dolor de cabeza
  • Diarrea en el 10 al 20% de los pacientes
  • Síntomas respiratorios leves al inicio de la enfermedad que pueden progresar a tos seca después de 2 a 7 días

La gravedad de la enfermedad es altamente variable, desde una enfermedad leve hasta la muerte.
Complicaciones: la neumonía es común; la muerte ocurrió en casi el 10% de los pacientes en la epidemia de 2003.

Prevención

Minimizar la exposición es esencial para el SARS, ya que no se dispone de vacuna. Según el Suplemento I: Control de Infecciones en Entornos Sanitarios, Domésticos y Comunitarios de la Guía de Salud Pública para la Preparación y Respuesta a Nivel Comunitario al Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS) Versión 2 de los CDC (http://www.cdc.gov/sars/guidance/I-infection/occupational.html)

Los empleadores deben tener un sistema de vigilancia implementado para garantizar que los trabajadores que puedan haber estado expuestos al SARS-CoV sean identificados y monitoreados, y que aquellos que desarrollen la enfermedad reciban la atención adecuada. Este sistema puede incluir las siguientes actividades:

  • Establecer un proceso para identificar al personal expuesto. Los posibles mecanismos incluyen auto-informes, hojas de registro o registros.
  • Instruir al personal que haya tenido contacto sin protección con pacientes con enfermedad por SARS-CoV o que presenten síntomas tempranos de enfermedad por SARS-CoV para que notifiquen inmediatamente a salud ocupacional, control de infecciones o a un designado.
  • Desarrollar un sistema para identificar al personal sanitario que brindó atención a un paciente que posteriormente fue identificado como portador de la enfermedad por SARS-CoV.

Los CDC han redactado una guía específica para el transporte de pacientes por personal de servicios médicos de emergencia (EMS) en el apartado IV. Control de Infecciones para Servicios Médicos de Emergencia Prehospitalarios (EMS) del Suplemento I: Control de Infecciones en Entornos Sanitarios, Domésticos y Comunitarios de la Guía de Salud Pública para la Preparación y Respuesta a Nivel Comunitario al Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS) Versión 2 de los CDC (http://www.cdc.gov/sars/guidance/I-infection/prehospital.html). Lo siguiente es esencial para el Transporte de Pacientes:

  • El personal de transporte debe ser notificado con antelación cuando se sospeche de SARS en un paciente que necesite transporte de emergencia
  • El personal de atención prehospitalaria debe seguir las recomendaciones actualizadas de Precauciones Estándar para prevenir la propagación de infecciones respiratorias descritas en el apartado III.B anterior. Estas incluyen promover la higiene respiratoria/etiqueta de la tos y utilizar Precauciones de Gotículas, además de las Precauciones Estándar, para todos los pacientes con síntomas de infección respiratoria.

Factores clave para el transporte en vehículos de emergencia:

  • Involucrar al menor número posible de personal de EMS requerido
  • Los familiares y otros contactos de pacientes con SARS no deben viajar en la ambulancia si es posible.
  • Cuando sea posible, utilizar vehículos que tengan compartimentos separados para el conductor y el paciente que puedan proporcionar ventilación independiente a cada área. Cerrar la puerta/ventana entre estos compartimentos antes de subir al paciente al vehículo. Configurar el sistema de ventilación del vehículo en modo no recirculante para maximizar el volumen de aire exterior que ingresa al vehículo. Si el vehículo tiene un ventilador de extracción trasero, utilizarlo para alejar el aire de la cabina, hacia el área de atención al paciente y hacia la parte trasera del vehículo. Algunos vehículos están equipados con una unidad de ventilación recirculante suplementaria que hace pasar el aire a través de filtros HEPA antes de devolverlo al vehículo.
  • Si se debe utilizar un vehículo sin compartimentos y ventilación separados, abrir las rejillas de ventilación de aire exterior en el área del conductor y encender los ventiladores de extracción traseros a la máxima potencia. Esto creará un gradiente de presión negativa en el área del paciente.
  • Si es posible, colocar una mascarilla quirúrgica al paciente para contener las gotículas expulsadas durante la tos. Si esto no es posible (es decir, comprometería aún más el estado respiratorio, es difícil para el paciente usar), hacer que el paciente cubra la boca/nariz con un pañuelo al toser.
  • Se puede utilizar la administración de oxígeno con una mascarilla facial sin reinhalación para proporcionar soporte de oxígeno durante el transporte. Si es necesario, la ventilación con presión positiva debe realizarse utilizando una bolsa de reanimación con válvula-mascarilla, preferiblemente una equipada para proporcionar filtración HEPA o equivalente del aire exhalado.
  • Si un paciente ha sido ventilado mecánicamente antes del transporte, debe disponerse de filtración HEPA o equivalente del flujo de aire exhalado. (Las organizaciones de EMS deben consultar con el fabricante de su equipo de ventilación para confirmar la capacidad de filtración apropiada y el efecto de la filtración en la ventilación con presión positiva.)
  • Los procedimientos que generan tos (por ejemplo, ventilación mecánica, tratamiento con nebulizador) deben evitarse durante la atención prehospitalaria.

Equipo de protección personal:

  • Los proveedores de atención prehospitalaria que manipulen directamente a un paciente con enfermedad por SARS-CoV o que se encuentren en el compartimento con el paciente deben usar EPP según lo recomendado para las Precauciones Estándar, de Contacto y de Aislamiento por Aire. Estos incluyen lo siguiente:
    • Bata de aislamiento desechable, par de guantes de examinación desechables, protección ocular (es decir, gafas protectoras o pantalla facial).
    • Protección respiratoria (es decir, respirador N-95 o de nivel superior) IAFF recomienda respiradores P100 para todos los pacientes con síntomas respiratorios como tos
  • El personal en el compartimento del conductor que no tendrá contacto directo con el paciente debe usar un respirador N-95 o de nivel superior durante el transporte.
  • Los conductores que también proporcionen atención directa al paciente deben quitarse todo el EPP, con excepción del respirador, y realizar higiene de manos después de completar la atención al paciente y antes de ingresar al compartimento del conductor para evitar contaminar el compartimento.

Prácticas de trabajo seguras:

  • Evitar tocarse la cara con guantes contaminados.
  • Evitar tocar innecesariamente superficies en el vehículo de ambulancia.
  • Coordinar con el personal del centro receptor para que reciban al paciente en la puerta de la ambulancia para limitar la necesidad de que el personal de EMS ingrese al departamento de emergencias con EPP contaminado.
  • Quitarse y desechar el EPP después de transferir al paciente en el centro receptor y realizar higiene de manos. Tratar el EPP desechable usado como desecho médico.

Gestión post-transporte del vehículo contaminado:

  • Seguir los procedimientos operativos estándar para la contención y eliminación de desechos médicos regulados.
  • Seguir los procedimientos operativos estándar para contener y reprocesar la ropa de cama usada. Usar EPP apropiado al retirar la ropa de cama sucia del vehículo. Evitar sacudir la ropa de cama.
  • Limpiar y desinfectar el vehículo de acuerdo con los procedimientos operativos estándar. El personal que realiza la limpieza debe usar una bata desechable y guantes (no se necesita respirador) durante el proceso de limpieza; el EPP debe desecharse después de su uso. Todas las superficies que puedan haber entrado en contacto con el paciente o materiales contaminados durante la atención al paciente (por ejemplo, camilla, barandillas, paneles de control, pisos, paredes, superficies de trabajo) deben limpiarse y desinfectarse a fondo utilizando un desinfectante hospitalario registrado por la EPA de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
  • Limpiar y desinfectar el equipo de atención al paciente reutilizable según las instrucciones del fabricante.

¿Qué debe hacer si cree que ha estado expuesto?

Según el Suplemento I: Control de Infecciones en Entornos Sanitarios, Domésticos y Comunitarios de la Guía de Salud Pública para la Preparación y Respuesta a Nivel Comunitario al Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS) Versión 2 de los CDC (en: http://www.cdc.gov/sars/guidance/I-infection/occupational.html)

Manejo de trabajadores sanitarios asintomáticos con exposiciones de alto riesgo sin protección

Una exposición de alto riesgo sin protección ocurre cuando un trabajador sanitario está en una habitación con un paciente con SARS durante un procedimiento o evento generador de aerosoles y las precauciones de control de infecciones recomendadas están ausentes o se incumplen. Si un trabajador sanitario tiene una exposición de alto riesgo sin protección pero no tiene síntomas de enfermedad por SARS-CoV, el trabajador:

  • Debe ser excluido del servicio (por ejemplo, licencia administrativa) durante 10 días después de la fecha de la última exposición de alto riesgo.
  • Debe ser monitoreado activamente para el desarrollo de fiebre y/o síntomas respiratorios durante 10 días después de la fecha de la última exposición de alto riesgo.

Manejo de trabajadores sanitarios asintomáticos con exposiciones sin protección que no son de alto riesgo

Las exposiciones sin protección que no son de alto riesgo ocurren cuando un trabajador sanitario está en una habitación o área de atención al paciente con un paciente con SARS (no durante un procedimiento de alto riesgo) y las precauciones de control de infecciones recomendadas están ausentes o se incumplen. Si un trabajador sanitario tiene una exposición sin protección que no es de alto riesgo y no tiene síntomas de enfermedad por SARS-CoV, el trabajador sanitario:

  • No necesita ser excluido del servicio.
  • Debe estar vigilante ante el desarrollo de fiebre y/o síntomas respiratorios (es decir, medir y registrar la temperatura corporal dos veces al día durante 10 días después de la fecha de la última exposición sin protección, y notificar inmediatamente al centro de salud si se desarrollan síntomas).
  • Debe ser monitoreado activamente para el desarrollo de fiebre y síntomas respiratorios inferiores antes de presentarse al servicio.

Vigilancia de trabajadores sanitarios asintomáticos que han atendido a pacientes con SARS pero no tienen exposiciones sin protección conocidas

  • Instruir a los trabajadores para que estén atentos al desarrollo de fiebre y/o síntomas respiratorios, medir y registrar la temperatura corporal dos veces al día durante el período de 10 días siguiente a la fecha del último contacto protegido con un paciente con SARS, y notificar inmediatamente al centro de salud si se desarrollan síntomas.
  • Implementar una vigilancia activa de seguimiento de estos trabajadores durante 10 días después de la última exposición protegida

Manejo de trabajadores sanitarios sintomáticos

  • Cualquier trabajador sanitario que haya atendido o estado expuesto a un paciente con SARS y que desarrolle fiebre y/o síntoma(s) respiratorio(s) dentro de los 10 días posteriores a la exposición o atención al paciente debe:
    • Contactar inmediatamente con control de infecciones, salud ocupacional o la persona designada en cada centro donde trabaje; y
    • Presentarse en el lugar predeterminado para evaluación clínica. (Durante períodos de mayor actividad de SARS en el centro de salud y/o la comunidad, esta recomendación se extiende a todo el personal sintomático que trabaje en el centro, independientemente de si han tenido contacto con un paciente con SARS.)
  • Todo trabajador sanitario que desarrolle síntomas o fiebre mientras se encuentra en el trabajo deberá colocarse inmediatamente una mascarilla quirúrgica y notificar al contacto correspondiente del centro (por ejemplo, salud ocupacional, control de infecciones u otro designado) y, posteriormente, acudir al lugar designado para una evaluación clínica.
  • El personal sanitario sintomático deberá ser gestionado de acuerdo con las recomendaciones establecidas en la Guía Clínica sobre la Identificación y Evaluación de Posibles Casos de Enfermedad por SARS-CoV entre Personas que Presentan Enfermedades Adquiridas en la Comunidad.

Se deberá consultar el Suplemento D: Medidas de Contención Comunitaria, Incluyendo el Aislamiento No Hospitalario y la Cuarentena de la Guía de Salud Pública para la Preparación y Respuesta a Nivel Comunitario al Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) Versión 2 (http://www.cdc.gov/sars/guidance/D-quarantine/index.html) y al departamento de salud local para tomar decisiones sobre las restricciones de actividades fuera del lugar de trabajo para los trabajadores en todas las categorías anteriormente mencionadas.