{"id":95843,"date":"2024-02-22T14:04:11","date_gmt":"2024-02-22T19:04:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.iaff.org\/centro-de-excelencia-iaff\/seguro\/"},"modified":"2026-01-21T16:21:23","modified_gmt":"2026-01-21T21:21:23","slug":"seguro","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.iaff.org\/es\/centro-de-excelencia-iaff\/seguro\/","title":{"rendered":"Seguro"},"content":{"rendered":"<section\n\t class=\"secondary-hero align wp-block-acf-secondary-hero\" id=\"secondary-hero_block_00896f08b934ee2cdd1dbe0b0ff0d5ad\">\n\t\n<header\n\tclass=\"w-full u-bg-full-width px-[22px] md:ps-bleed md:pe-0 py-[60px] bg-smoke-5 text-black u-has-rivets u-rivets-dark\"\n\tdata-theme=\"gray\"\n>\n\t<div class=\"flex flex-col !px-0 !max-w-[1440px] w-full lg:!ps-indent\">\n\t\t<div class=\"border-t-[6px] w-full my-0 flex flex-col md:flex-row gap-x-[62px] gap-y-[22px] border-red\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"w-full md:w-1\/2 md:py-[45px]\">\n\t\t\t\t<div class=\"max-w-[600px] flex flex-col gap-[22px]\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h1 class=\"has-[.u-halftone-shadow--dark]:mb-divider has-[.u-halftone-shadow--light]:mb-divider pt-[22px] md:pt-0\">\n\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"inline-flex text-heading-200 u-halftone-shadow--dark\">\n\t\t\t\t\t\t\t\tSeguro del Centro de Excelencia\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<\/h1>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<div class=\"order-first flex justify-start w-full pb-[22px]\">\n\t\t\t\t<div\n\tclass=\"wp-block-button is-style-tertiary text-smoke is-style-tertiary-back\"\n>\n\t\t\t<a\n\t\t\thref=\"https:\/\/www.iaff.org\/es\/centro-de-excelencia-iaff\/\"\n\t\t\tclass=\"wp-block-button__link wp-element-button group\"\n\t\t\t\t\t>\n\t\t\t<span\n\t\t\tclass=\"decoration-transparent underline underline-offset-2 group-hover:decoration-inherit group-focus-visible:decoration-inherit transition duration-hover\"\n\t\t>\n\t\t\tCentro de excelencia de la AIB \t\t<\/span>\n\n\t\t<span\n\t\t\tclass=\"bg-inherit transition-colors duration-hover group-hover:bg-gold group-focus:bg-gold inline-flex rotate-180 order-first\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"21\" height=\"22\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 21 22\"><path stroke=\"currentColor\" stroke-linecap=\"round\" stroke-width=\"2\" d=\"M20 20.75L20 2.25L1.5 2.25L1.5 20.75L20 20.75Z\" clip-rule=\"evenodd\"\/><path stroke=\"currentColor\" stroke-linecap=\"square\" stroke-width=\"2\" d=\"M14.0883 11.5L6.66406 11.5\"\/><path stroke=\"currentColor\" stroke-linecap=\"square\" stroke-width=\"2\" d=\"M11.0723 7.75205L14.8363 11.5L11.0723 15.248\"\/><\/svg>\t\t<\/span>\n\t<\/a><\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n<\/header>\n<\/section>\n<section\n\t class=\"page-blocks iaff-page-blocks align wp-block-acf-page-blocks\" id=\"page-blocks_block_b69cdaa58f60892b686308b438b8ef56\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Verificaci\u00f3n del seguro<\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>El equipo interno de verificaci\u00f3n de seguros del Centro de Excelencia se comunicar\u00e1 con el proveedor de seguros de un miembro para verificar que los beneficios ofrecidos se apliquen a los servicios en el Centro de Excelencia.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Se debe proporcionar la siguiente informaci\u00f3n para verificar los beneficios del seguro:<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-list\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nombre del proveedor de seguros<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00famero de tel\u00e9fono de servicio al cliente del proveedor de seguros<\/li>\n\n\n\n<li>Nombre del miembro tal como est\u00e1 escrito en la tarjeta del seguro<\/li>\n\n\n\n<li>Fecha de nacimiento del miembro<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00famero de identificaci\u00f3n del miembro<\/li>\n\n\n\n<li>En algunos casos, los proveedores requerir\u00e1n el n\u00famero de Seguro Social de un miembro para verificar los beneficios<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>El equipo de admisiones de IAFF transmitir\u00e1 luego la informaci\u00f3n de los beneficios al cliente, incluyendo los deducibles, los porcentajes de coseguro y los m\u00e1ximos anuales de gastos de bolsillo que el proveedor de seguros ha revelado que se aplicar\u00edan al tratamiento de un miembro en el Centro.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Con el permiso del miembro, el Centro de Excelencia puede contactar a los l\u00edderes locales, estatales\/provinciales o distritales para asistir con cualquier barrera financiera.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>Qu\u00e9 hacer si se deniega el seguro a un miembro que necesita tratamiento urgente: <\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-list\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Solicitar un acuerdo de caso \u00fanico. <\/strong>Un acuerdo de caso \u00fanico es un contrato entre una compa\u00f1\u00eda de seguros y un proveedor fuera de la red para un paciente espec\u00edfico, de modo que el paciente pueda consultar a ese proveedor utilizando sus beneficios dentro de la red. Un acuerdo de caso \u00fanico aborda las necesidades \u00fanicas del paciente y los beneficios de costo para la compa\u00f1\u00eda de seguros en lugar de un proveedor dentro de la red. Los acuerdos de caso \u00fanico pueden otorgarse a pacientes que necesitan tratamiento cl\u00ednico que no est\u00e1 disponible con ninguno de los proveedores dentro de la red o para tratamiento en una instalaci\u00f3n que no est\u00e1 disponible localmente. Los pacientes deben presentar el caso para un acuerdo de caso \u00fanico con el proveedor fuera de la red antes de comenzar el tratamiento. Los l\u00edderes afiliados tambi\u00e9n han logrado con \u00e9xito abogar por acuerdos de caso \u00fanico aprobados para sus miembros, tanto con aseguradoras como con administradores de beneficios.    <\/li>\n\n\n\n<li>Si un miembro necesita servicios de emergencia, busque tratamiento en otra instalaci\u00f3n de salud conductual hasta que se resuelvan las restricciones de acceso al Centro de Excelencia.<\/li>\n\n\n\n<li>P\u00f3ngase en contacto con el personal de Salud Conductual de la AIB en <a href=\"mailto:BehavioralHealth@iaff.org\">BehavioralHealth@iaff.org<\/a> para obtener ayuda inmediata.<\/li>\n\n\n\n<li>Establezca un fondo ben\u00e9fico para los miembros que experimentan problemas de salud conductual y est\u00e1n buscando tratamiento en el Centro de Excelencia (consulte la <a href=\"https:\/\/www.iaff.org\/wp-content\/uploads\/Toolkits\/COE\/IAFF-Distirct-11-Benevolent-Fund-Policy_.pdf\">pol\u00edtica de muestra del fondo ben\u00e9fico<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div><\/section>\n<section\n\t class=\"page-blocks iaff-page-blocks align wp-block-acf-page-blocks\" id=\"page-blocks_block_b69cdaa58f60892b686308b438b8ef56\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n<section\n\t class=\"accordion-section iaff-block-accordion align wp-block-acf-accordion-section\" id=\"accordion-section_block_1e421a4b34f19327ac691d00e8b09699\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Proveedores dentro de la red<\/summary><div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>America&#8217;s Choice Provider Network (ACPN)<br\/>Aetna<br\/>CareFirst BCBS*<br\/>Cigna<br\/>CompAlliance<br\/>Corvel workercomp<br\/>Healthcare solutions group<br\/>Humana<br\/>Primera opci\u00f3n<br\/>First health<br\/>Gig Harbor Firefighter Union trust<br\/>Medical benefit<br\/>Medical mutual<br\/>Mines and associates<br\/>Moda health<br\/>Northwest Firefighter trust<br\/>United Healthcare (UHC)<br\/>UPMC health plan<br\/>Vancouver firefighters Union trust<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>NOTA:<\/strong> Los planes HMO pueden tener limitaciones geogr\u00e1ficas para los servicios y los proveedores de seguros de salud que no est\u00e1n en la red pueden no proporcionar beneficios fuera de la red a los miembros, y consecuentemente, ninguna cobertura para los servicios. Los planes PPO proporcionan la mayor capacidad para acceder al Centro de Excelencia con menos probabilidad de obst\u00e1culos de seguro. <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>*<a href=\"https:\/\/www.iaff.org\/wp-content\/uploads\/Toolkits\/COE\/Bluecard.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acceso al Centro de Excelencia a trav\u00e9s de Blue Cross Blue Shield<\/a><br\/>El programa BlueCard proporciona acceso dentro de la red para muchos, pero no para todos los planes afiliados a Blue Cross Blue Shield. La mayor\u00eda de los planes PPO tendr\u00e1n acceso dentro de la red y pol\u00edticas que forman parte del programa BlueCard o BlueOptions. Recibir servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica fuera del estado es opcional y es posible que su plan espec\u00edfico no los ofrezca. Si usted es miembro de la AIB y tiene un seguro a trav\u00e9s de Blue Cross Blue Shield, primero debe verificar que sus beneficios cubran el tratamiento en el Centro de Excelencia.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>Niveles de atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-list\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Desintoxicaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Internaci\u00f3n intensiva<\/li>\n\n\n\n<li>Residencial<\/li>\n\n\n\n<li>Programa de hospitalizaci\u00f3n parcial<\/li>\n\n\n\n<li>Programa ambulatorio intensivo<\/li>\n\n\n\n<li>Programa ambulatorio<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n<\/div><\/section>\n\n<\/div><\/section>\n<section\n\t class=\"page-blocks iaff-page-blocks align wp-block-acf-page-blocks\" id=\"page-blocks_block_b69cdaa58f60892b686308b438b8ef56\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n<section\n\t class=\"accordion-section iaff-block-accordion align wp-block-acf-accordion-section\" id=\"accordion-section_block_1e421a4b34f19327ac691d00e8b09699\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Conozca su seguro de salud<\/summary><div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Utilizar el seguro para cubrir el costo del tratamiento puede tener un impacto significativo en el costo general y el tipo de atenci\u00f3n que los miembros son elegibles para recibir.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Los beneficios se clasificar\u00e1n en dos categor\u00edas:<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-list\">\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Organizaci\u00f3n de Mantenimiento de la Salud (HMO)<\/strong> \u2013 un grupo de seguro m\u00e9dico que proporciona servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica a trav\u00e9s de una red de proveedores que tienen tarifas establecidas para sus miembros del plan y que act\u00faa como enlace con los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica (hospitales, m\u00e9dicos, etc.). Un HMO t\u00edpicamente solo cubre proveedores que est\u00e1n en su red. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Organizaci\u00f3n de Proveedores Preferidos (PPO)<\/strong> \u2013 una organizaci\u00f3n de atenci\u00f3n m\u00e9dica gestionada basada en suscripci\u00f3n compuesta por m\u00e9dicos, hospitales y otros proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Un plan de salud PPO ofrece una mayor flexibilidad al seleccionar un proveedor de tratamiento. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Organizaci\u00f3n de Proveedores Exclusivos (EPO)<\/strong> \u2013 un tipo de plan de salud que ofrece una red local de m\u00e9dicos y hospitales para elegir. Una EPO suele ser m\u00e1s econ\u00f3mica que un plan PPO, pero si opta por recibir atenci\u00f3n fuera de la red de su plan, generalmente no est\u00e1 cubierta (excepto en caso de emergencia). Si busca primas mensuales m\u00e1s bajas y est\u00e1 dispuesto a pagar un deducible m\u00e1s alto cuando necesite atenci\u00f3n m\u00e9dica, es posible que desee considerar un plan EPO.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Punto de Servicio (POS)<\/strong> \u2013 un plan de atenci\u00f3n gestionada que es un h\u00edbrido de los planes HMO y PPO. Al igual que un HMO, los participantes designan a un m\u00e9dico de la red como su proveedor de atenci\u00f3n primaria. Pero como un PPO, los pacientes pueden acudir fuera de la red de proveedores para servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Cuando los pacientes salen de la red, pagan la mayor parte del costo, a menos que el proveedor de atenci\u00f3n primaria haya hecho una remisi\u00f3n al proveedor fuera de la red.   <\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>El Centro de Excelencia ahora est\u00e1 en la red de la mayor\u00eda de los planes de seguro.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-list\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Planes Auto-Asegurados \u2013 <\/strong>los planes auto-asegurados son proporcionados por muchos empleadores y ofrecen m\u00e1s flexibilidad que los planes totalmente asegurados. Los empleadores pueden asegurarse de que los beneficios de salud mental \u2013 tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios \u2013 se proporcionen como parte de su plan y que los beneficios fuera de la red est\u00e9n disponibles, si es necesario. Los empleadores tambi\u00e9n pueden abogar por que el Centro de Excelencia sea incluido como un centro dentro de la red.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fideicomisos \u2013 <\/strong>Varios afiliados de IAFF participan en fideicomisos ERISA operados por sindicatos para proporcionar atenci\u00f3n m\u00e9dica a sus miembros. Muchos de estos tienen administradores externos independientes que les permiten operar fuera de la red. Si es necesario, los acuerdos de caso \u00fanico pueden proporcionar cobertura para un miembro hasta que el Centro de Excelencia se incorpore a la red.  <\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Conocer los beneficios que tiene y lo que cubre su plan de salud \u2013 dentro y fuera de la red \u2013 es fundamental. El seguro puede cubrir parte o todo el costo del tratamiento, dependiendo de la p\u00f3liza. No todas las p\u00f3lizas cubren el tratamiento de salud mental o condiciones preexistentes, as\u00ed que antes de contratar cualquier p\u00f3liza, rev\u00edsela cuidadosamente y aseg\u00farese de entender lo que cubre.  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Su tarjeta de seguro es la herramienta m\u00e1s importante para usar su seguro. Aseg\u00farese de tener su tarjeta con usted cada vez que reciba atenci\u00f3n m\u00e9dica. Utilice esta lista de verificaci\u00f3n para determinar la cobertura adecuada y obtener orientaci\u00f3n sobre c\u00f3mo obtener los beneficios \u00f3ptimos.  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>Si no est\u00e1 seguro de lo que est\u00e1 o no est\u00e1 cubierto por su plan, contacte a Kelly Savage en <a href=\"mailto:ksavage@advancedrecoverysystems.com\">ksavage@advancedrecoverysystems.com<\/a> para obtener asistencia en la explicaci\u00f3n de su cobertura elegible, copagos y deducibles.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>Proveedores participantes<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>Revisi\u00f3n del plan de seguro m\u00e9dico<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Solicite una revisi\u00f3n del plan de seguro m\u00e9dico y beneficios de su sindicato local, recomendaciones sobre c\u00f3mo mejorar su cobertura y asistencia en la negociaci\u00f3n de paquetes de beneficios. Contacte a su vicepresidente de distrito para obtener informaci\u00f3n adicional. <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>Recursos<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><a href=\"https:\/\/www.iaff.org\/wp-content\/uploads\/Toolkits\/COE\/Glossary-of-Health-Insurance-Terms.pdf\">Glosario de t\u00e9rminos de seguro m\u00e9dico<\/a><br\/><a href=\"https:\/\/www.ncsl.org\/research\/health\/mental-health-benefits-state-mandates.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Beneficios de salud mental: leyes estatales que los exigen o regulan<\/a><\/p>\n<\/div><\/details>\n\n<\/div><\/section>\n\n<\/div><\/section>\n<section\n\t class=\"page-blocks iaff-page-blocks align wp-block-acf-page-blocks\" id=\"page-blocks_block_b69cdaa58f60892b686308b438b8ef56\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Elegir un plan de seguro<\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>Cobertura de Salud Conductual<br\/><\/strong>Los servicios de salud mental y conductual son beneficios de salud esenciales. Aseg\u00farese de que su plan cubra el tratamiento de salud conductual (como psicoterapia y consejer\u00eda), servicios de hospitalizaci\u00f3n para salud mental y conductual, tratamiento de trastornos por uso de sustancias (com\u00fanmente conocido como abuso de sustancias). Los beneficios espec\u00edficos de salud conductual depender\u00e1n de su estado y del plan de salud que elija.  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Si su empleador ofrece una variedad de planes de seguro, revise cuidadosamente la cobertura de salud mental de cada opci\u00f3n durante su per\u00edodo de inscripci\u00f3n abierta. Un plan m\u00e1s costoso que proporcione cobertura de salud mental puede, en \u00faltima instancia, ahorrar dinero a sus miembros en comparaci\u00f3n con un plan de bajo costo sin beneficios de salud mental. <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>Inscripci\u00f3n Abierta<br\/><\/strong>La inscripci\u00f3n abierta es un per\u00edodo espec\u00edfico cada a\u00f1o durante el cual puede inscribirse en un seguro m\u00e9dico. Los per\u00edodos de inscripci\u00f3n abierta son comunes para los seguros m\u00e9dicos proporcionados por el empleador, Medicare, seguros m\u00e9dicos del mercado individual y los mercados de seguros m\u00e9dicos bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Algunos empleadores le permiten inscribirse o cambiar otros beneficios laborales durante la inscripci\u00f3n abierta. Generalmente, solo se le permite hacer estos cambios durante la inscripci\u00f3n abierta. Por ejemplo, puede establecer una cuenta de gastos flexibles o una cuenta de ahorros para la salud. Una cuenta de gastos flexibles le permite apartar dinero antes de impuestos para pagar gastos elegibles de bolsillo, como psicoterapia, visitas psiqui\u00e1tricas y medicamentos recetados. Esto no disminuye el costo de la atenci\u00f3n en s\u00ed, pero ahorrar\u00e1 al no pagar impuestos sobre la renta por el dinero que utiliza para pagar la atenci\u00f3n.    <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p><strong>Negociaci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Sanitaria <\/strong><br\/>Los afiliados con derechos de negociaci\u00f3n colectiva est\u00e1n facultados para negociar sobre temas que se consideran obligatorios en su contrato laboral, lo cual incluye la atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/section>\n<section\n\t class=\"page-blocks iaff-page-blocks align wp-block-acf-page-blocks\" id=\"page-blocks_block_b69cdaa58f60892b686308b438b8ef56\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n<section\n\t class=\"accordion-section iaff-block-accordion align wp-block-acf-accordion-section\" id=\"accordion-section_block_1e421a4b34f19327ac691d00e8b09699\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Aspectos a considerar<\/summary><div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>\u00bfSu empleador tiene un seguro propio, pertenece a un grupo de riesgo compartido o el seguro proviene directamente de una compa\u00f1\u00eda aseguradora? Conocer la diferencia puede permitir discusiones creativas sobre los beneficios. <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Comprenda lo que el dise\u00f1o actual de beneficios permite en cuanto a salud mental, salud conductual y trastornos por abuso de sustancias. \u00bfEl beneficio actual permite atenci\u00f3n hospitalaria o ambulatoria? \u00bfExiste una restricci\u00f3n geogr\u00e1fica? \u00bfDebe permanecer dentro de la red, en el estado o en su regi\u00f3n? \u00bfQu\u00e9 sucede si opta por salir de la red?    <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Aseg\u00farese de comprender \u2014y obtener por escrito\u2014 el coaseguro, los copagos, los deducibles, los per\u00edodos de espera o los m\u00e1ximos de beneficios, as\u00ed como qu\u00e9 diagn\u00f3sticos est\u00e1n cubiertos bajo trastornos por abuso de sustancias o reclamaciones de salud mental.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>\u00bfSe permiten y cubren las condiciones preexistentes? \u00bfSe aplican m\u00e1ximos de beneficios? <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>\u00bfCu\u00e1l es la cobertura de medicamentos recetados para salud mental, salud conductual y trastornos por abuso de sustancias? \u00bfExisten limitaciones? \u00bfEst\u00e1n cubiertos los f\u00e1rmacos psiqui\u00e1tricos?  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>\u00bfCu\u00e1les son las normas\/leyes en su estado que requieren cobertura de beneficios?<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>\u00bfQu\u00e9 beneficios est\u00e1n cubiertos bajo la definici\u00f3n de cobertura de salud esencial de la Ley de Cuidado de Salud Asequible? Bajo otros beneficios de salud esenciales, como atenci\u00f3n preventiva, deber\u00edan estar cubiertos los ex\u00e1menes de detecci\u00f3n de algunas enfermedades mentales. Los ejemplos incluyen ex\u00e1menes de detecci\u00f3n de depresi\u00f3n, abuso de alcohol y consumo de tabaco.  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>\u00bfSu(s) plan(es) actual(es) requiere(n) que su m\u00e9dico proporcione una remisi\u00f3n o escriba un plan de tratamiento? \u00bfSu(s) plan(es) requiere(n) preautorizaci\u00f3n? Recuerde que cada beneficio tiene un costo de cobertura asociado.  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Formule preguntas. Si un miembro puede pagar de su bolsillo los servicios necesarios, es probable que existan planes que cubran esos servicios. <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Recuerde: el 20 por ciento de los titulares de p\u00f3lizas constituyen el 80 por ciento del costo de los beneficios. En lo que respecta a la salud mental y conductual, los porcentajes pueden ser inferiores a la norma, as\u00ed que pregunte, \u00bfcu\u00e1l ser\u00eda el costo de cubrirlos? <\/p>\n<\/div><\/details>\n\n<\/div><\/section>\n\n<\/div><\/section>\n<section\n\t class=\"page-blocks iaff-page-blocks align wp-block-acf-page-blocks\" id=\"page-blocks_block_b69cdaa58f60892b686308b438b8ef56\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n<section\n\t class=\"accordion-section iaff-block-accordion align wp-block-acf-accordion-section\" id=\"accordion-section_block_1e421a4b34f19327ac691d00e8b09699\">\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Ley de Ausencia Familiar y M\u00e9dica<\/summary><div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Revise la pol\u00edtica de ausencias de su departamento, incluidas las donaciones de ausencias, y los derechos legales bajo la Ley de Ausencia Familiar y M\u00e9dica (FMLA, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>La FMLA es una ley federal que exige a los empleadores cubiertos proporcionar a los empleados elegibles hasta un total de 12 semanas laborales de <strong>ausencia no remunerada, con protecci\u00f3n del empleo<\/strong> en un per\u00edodo de 12 meses por razones familiares y m\u00e9dicas espec\u00edficas. Es ilegal que un empleador niegue injustificadamente la ausencia FMLA a un empleado con una raz\u00f3n m\u00e9dica calificada, como una \u201ccondici\u00f3n de salud grave que incapacita al empleado para desempe\u00f1ar las funciones\u201d de su trabajo. Una condici\u00f3n de salud grave incluye una enfermedad, lesi\u00f3n, impedimento o condici\u00f3n f\u00edsica o mental que implica una estancia hospitalaria o tratamiento continuo por un proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica.  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Cuando un miembro de IAFF solicita una ausencia FMLA para recibir tratamiento en el Centro de Excelencia, el m\u00e9dico tratante completa la certificaci\u00f3n requerida verificando que el miembro ha sido admitido por una condici\u00f3n m\u00e9dica grave seg\u00fan lo define la FMLA y lo determina el m\u00e9dico.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>El empleador puede requerir una certificaci\u00f3n emitida por el proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica del empleado con respecto a la condici\u00f3n, junto con los hechos m\u00e9dicos apropiados y una declaraci\u00f3n de que el empleado \u201ces incapaz de desempe\u00f1ar las funciones del puesto del empleado.\u201d Los hechos m\u00e9dicos apropiados deben ser suficientes para respaldar la necesidad de ausencia y pueden incluir informaci\u00f3n sobre s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, hospitalizaci\u00f3n, visitas al m\u00e9dico, medicamentos recetados y r\u00e9gimen de tratamiento. <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-paragraph \">\n<p>Los empleadores no pueden solicitar a los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica informaci\u00f3n adicional m\u00e1s all\u00e1 de la requerida por el formulario de certificaci\u00f3n.<\/p>\n<\/div><\/details>\n\n<\/div><\/section>\n\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":0,"parent":93686,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","inline_featured_image":false,"_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"footnotes":""},"class_list":["post-95843","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.iaff.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/95843","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.iaff.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.iaff.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.iaff.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/10"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.iaff.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=95843"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.iaff.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/95843\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.iaff.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/93686"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.iaff.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=95843"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}